第19回　レビー小体型認知症のケア（１）

転びやすい、上手く歩けない、からだが硬い

天井に虫がぶら下がっている、そこに赤ん坊がいる

幻視は、DLBの主症状で、約80％の患者さんに見られます。その多くは人物や動物・虫の幻視で、中には「誰かがいるような気がする」などの実際にはいないのに、いるように感じることや、「天井が歪んでみえる」などの、ものが変形して見えるという訴えもあります。また、壁にかけてある時計が人の顔に見えたりする錯覚もDLBの人には多いようです。

最近の例ですと、「部屋の中の黒い丸の中から顔の大きい人、目が青い人、鼻が崩れている人が出てくる、色々な人が出てきて怖い」とリアルにその状況を説明した患者さんがいました。実際、そのような顔の人が部屋にできた黒い穴から出てきたら本当に怖いでしょうね。でも、私の臨床経験では、恐ろしい顔をした人間、あるいは蛇や大きなクモであっても、怖い、気持ち悪いと表現をしますが、さほどの深刻味を感じない訴え方で、淡々とした口調で説明している方が多いのが特徴的です。

そのようなDLBの患者さんの対応、ケアはどのようにしたら良いのでしょうか。多くの介護に関連する本には、本人の幻視に対して、「そんなんのいない」｢そんなの見えない｣「錯覚じゃないですか」などと否定してはいけない、また、介護者が見えないものに対して追い払うことも有効、などとその対応方法が説明されております。それらの説明は正しいかもしれませんが、わたしは医師の立場から、「脳の病気の一つの症状」と説明します。「怖い顔が見える」と訴えていた患者さんへとの診療時のやり取りを再現してみましょう。

（筆者)「あなたが部屋の中でみた顔の大きい人、目の青い人など気持ち悪い人は、実際、娘さんにも私にも見えないのです。あなただけに見えるのです。なぜ、他の人には見えない人の顔があなたに見えるのか、といいますと、あなたに脳の病気があるからです。それは、幻視と言って脳の病気の症状の一つなのですよ。脳の病気によって、脳の中が混乱して、正しい情報をあなたに伝えず、誤った情報をあなたに教えているのです。この病気を治すようにしましょう。」

（患者）「治るのですか」
（筆者）「完全に消えてしまうか、どうかはわかりませんが、少なくとも見える回数が少なくなり、気にならなくなりますよ」
（患者）「でもみんなが分かってくれない」
（筆者）「そうですね。この病気の辛く、悲しいことは、周りの人にいくら言っても信じてくれないことですよね。それは、他の人には見えないのであなたの言うことが信じられないのですよ。でもあなたにははっきり見えているのですよね。」
（患者）「その通りです。」
（筆者）「病気ですから治しましょう」
（患者）「宜しくお願いします。」

他例では、初診の患者が診察室に入室した時に「椅子に変な奴がいる、俺を見ている」と騒ぎ、大きな声を挙げ、診察を拒否しました。その時に「○○さん、そんな人は私には見えませんよ。あなたには見えるのですね。他の人には見えない人が見えるのは脳の中に病気があるからですよ。ここで是非検査を受けて治しましょう」となんども説明しましたところCT検査を拒否なく受け、入院を勧めると、素直に応じたのでした。

ここでの対応のポイントは、本人に病気であることを明確に説明することです。また、本人の怖いこと、気持ちが悪いことに対して、「そうでしょうね」と共感し、同時に「周囲の人は見えないので、その怖いことを分かってくれないのが悲しいですよね」と本人の気持ちを察してあげることです。本人にいくら誰もいないと説得しても、本人には見えているわけですので、かえって介護者に対して不信感を抱くだけです。

財布を盗んだ、浮気をしている、のけものにしている

妄想とは、訂正することが不可能な間違った考えです。「お前が財布を盗んだ」「夫が女にお金を貢いでいる」「みんなが私をのけものにする、意地悪をする」など、実際には、ないことを本当の事と思い込んでしまい、いくら「そのようなことはない」と説明しても、決して「勘違いしていました」と自分の考えを訂正することがないのが妄想です。また、妄想の相手が身近な人に多いのも、認知症の妄想の特徴です。いつも世話をしている家族にとっては、その本人にドロボー扱いされることはたまりませんし、身に覚えがない浮気の話を持ち出されるのも耐えられません。ただ、認知症の人の妄想は、固定した内容がいつまでも継続するものではありません。状況によって内容が変わることが特徴です。たとえば、「財布を盗んだ」が「通帳を盗んだ」「お金を盗った」に変化します。

このようは妄想に対する対応は、実際に本人はそのことを真実と思い込んでいるので、「そのようなことはない」といくら訂正してもそれは聞き入れてもらえません。そこで認知症の人の妄想を否定するのでなく、本人に妄想の内容と同じことを質問してみてください。例えば、

（本人）「お前が財布を盗んだ」
（介護者）「「私が財布を盗んだのですか？」
（本人）「そうだ、お前が盗んだ」
（介護者）「えっ、私が盗んだのですか」
（本人）「そう、お前が財布を盗んだ」
（介護者）「「私が財布を盗んだ？」
（本人）「そうだ」
（介護者）「「私でしょうか？　一緒に探してみましょう」
このようなやり取りをしていると、本人は答えることが面倒になり、
（本人）「もういい」と投げやりになります。その話題から離れようとしたときに
（介護者）「お茶でも呑みますか」と、違うことに関心を向けてみてください

他の内容の妄想に対しても同じような対応が効果的です。ただ、私の臨床経験では、対応に苦労することが多いのが嫉妬妄想です。「浮気をしている」と配偶者を攻めたてている時も、まずは同じように本人に問い返すのですが、本人は、話をはぐらかされているように見えて、怒りがエスカレートし暴力行為に出ることがあります。この場合の対応は、まずは一旦本人との距離をとるために、トイレに立ったり、他の部屋にいったりしながら、少し間を取るのも効果的です。また、嫉妬妄想の背景には、見捨てられ不安がありますので、普段から本人に対して、安心感を与えるような言動も必要です。