第18回　レビー小体型認知症を理解しよう

幻覚で発症したレビー小体型認知症

桜井修一さん（仮名）71歳は、半年前ごろからよく転ぶようになったのですが、妻の裕子さん（仮名）は、歳のせいと思い、さほど気にかけませんでした。そんなある日、娘の武井小百合さん（仮名）は、孫の芳くん（10歳）を連れて遊びに来た時に修一さんの様子が普段と違うことに気づいたのでした。どことなくうろたえた感じで、会話は少なく、芳くんの顔をみてもいつもの様に喜んだ表情をみせなかったのでした。小百合さんは裕子さんに「お父さん元気がないようだけど大丈夫？」と尋ねたのですが、裕子さんは「大丈夫よ、でも最近めっきり老けたみたいで、あまり外にも出ないし、好きなゴルフに誘われてもいかないのよ」とのことでした。

その2～3日後の夜、修一さんは裕子さんに「誰か来ている、見てこい」と突然言い出しました。「そんなことはないのに～」と裕子さんは思いながら玄関を見に行ったのですが誰もいませんでした。その時はそれでおさまったのですが、その1週間後に今度は「芳が来ている。夕食でも作ってやれ」と裕子さんに言ったので、裕子さんが「芳は来ていませんよ。夢でも見たのですか」と返答すると、「何を言ってるのだ、さっきここに座っていただろう」と厳しい表情で裕子さんをにらみつけました。この時裕子さんは、修一さんが尋常でないことに気づきました。その翌日の朝、修一さんは一人で散歩に出かけました。珍しいこともあるものだ、と裕子さんは思ったのですが、お昼近くになっても帰宅しないので心配していました。

その時、修一さんが近くの佐々木病院（仮名）に運ばれて治療を受けているのですぐに来てほしい、との電話が病院からありました。慌てて、病院に行きますと、頭に大きなガーゼが張られ、血の付いたシャツを着て、焦点の定まらないような目つきで待合室に座っている夫を見たのでした。医師の説明によると、「病院の近くで転んだようで頭から大量の出血があったので、通りがかりの人が病院に連れてきた。前頭部が切れていたので、5針縫った」とのことでした。修一さんは、自分で住所と電話番号を告げたので、裕子さんに連絡できたのでした。1週間たってガーゼが取れたころに、裕子さんは修一さんを連れて、近くのかかりつけの内科を受診しました。そこで内科の先生は、「ご主人はパーキンソン病かもしれないので専門医を紹介する」とのことでした。そして大学病院の神経内科を受診し、一般検査をはじめ頭部MRI検査、心臓シンチなど、様々な検査を受けた結果、やはり診断はパーキンソン病でした。

抗パーキンソン薬のお薬を飲むようになって1週間ぐらいたったある日、「天井に虫がぶら下がっている」「目の前に虫がいる」と騒ぐことが多くなりました。裕子さんが「虫などいませんよ」と否定すると、怒り出し、しまいには裕子さんの腕を強く掴み、大声を上げるようになりました。また、その頃より修一さんは、夜間1時ごろに起きだしては、何か必死につかもうとする動作が見られました。裕子さんが話しかけても全く返事をせずに何やら一生懸命につかもうとしていました。それが一晩中続くこともありました。このことを神経内科の先生に話すと、抗パーキンソン薬の副作用を疑って薬を変更してくれました。それでも、幻視症状と暴言・暴力、夜間の奇妙な行動は改善しませんでした。そこで医師は、夜間の不眠と幻視症状を改善する目的で、抗パーキンソン薬に加えて、抗精神病薬と睡眠導入剤を処方しました。それらの薬を服用するとますます身体が固くなり、手の指先の振るえ（振戦）も目立つようになり、幻覚や行動の異常も全く改善しませんでした。また、日常の生活では。トイレを汚したり、食事にときに箸をつかえなくなったり、妻が手を貸さないとできないことが多くなりました。

このような状況が何か月か続いたある日、修一さんは誰も座っていない椅子に向かって、「なんでお前がそこにいるんだ、出ていけ」と大声をあげ、興奮することがしばしば見られるようになったので、小百合さんに相談したところ、認知症の専門家を受診することにしました。そこでの診断がレビー小体型認知症でした。

レビー小体型認知症（DLB）とは

レビー小体型認知症の治療

DLBもアルツハイマー型認知症と同様に、この病気を治す薬はありませんし、治療薬として認可されている薬もありません。それゆえ、臨床の現場では、DLBの周辺症状の対応が中心になりますが、経験的にドネペジル塩酸塩が周辺症状の改善に加えて認知機能の改善にも効果的と言われています。実際にDLBを対象としたアリセプトの臨床治験が実施され、大方終了しましたので、その結果によっては、近い将来にアリセプトが認可される可能性があります。しかし、ドネペジル塩酸塩の服用で幻覚や妄想などの精神症状が悪化した例や、パーキンソン症状も悪化した例も報告されているのでこの薬剤の服用には慎重にすべきでしょう。

また、種々の精神症状には、パーキンソン症状を起こしにくい非定型抗精神病薬が用いられ一定の効果が得られています。これらの薬剤にドネペジル塩酸塩の併用で効果が得られるとの報告もありますが、いずれにしてもこれらの薬剤の使用によりパーキンソン症状の悪化や鎮静効果が強くフラフラになり、一日中寝ているといった過鎮静の状況を引き起こしますので注意が必要です。

DLBのもう一つの症状に錐体外路症状と言われるパーキンソン症状があります。これらの症状には抗パーキンソン薬を用いますが、パーキンソン病とは異なりその効果はあまり期待できません。むしろ精神症状の悪化や軽い意識の障害をきたしてしまいますので、その服用は慎重にすべきです。